CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bắc Ninh, ngày tháng năm 20
ĐƠN XIN THÔI HỌC
| Kính gửi: | – Hiệu trưởng Trường Cao Đẳng Y Dược Cộng Đồng |
| – Trưởng khoa (Quản lý sinh viên) | |
| – Phòng Đào tạo | |
| – Phòng Công tác sinh viên |
Tên em là:…………………………………………….…………… Sinh ngày: …………………………..….
Mã sinh viên:………………………………….Lớp:…………………………. Khóa: …………………….
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………………………..………………………
………………………………………………………………………………………………….…………………………..
Điểm trung bình chung tích lũy:………..……………………………………………..……………….
Em làm đơn này kính đề nghị Hiệu trưởng Trường Cao Đẳng Y Dược Cộng Đồng cho phép em thôi học kể từ học kỳ:……..… năm học: 20……….- 20…………………………………….…
Lý do xin thôi học:………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Em xin cam đoan việc xin thôi học hoàn toàn tự nguyện và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với Trường Cao Đẳng Y Dược Cộng Đồng trong thời gian học tập tại trường./.
| Ý kiến gia đình (Bố hoặc mẹ) | Sinh viên (Ký và ghi rõ họ tên) |
| Xác nhận của Khoa Quản lý sinh viên | Xác nhận của Phòng Công tác sinh viên |
Lưu ý: Sinh viên nộp kèm theo đơn (i) Giấy xác nhận không nợ sách của Thư viện; (ii) Hoá đơn đã nộp học phí tính đến hết học kỳ đang học của phòng Tài chính kế toán.
Mẫu chi tiết: 3_ Don Xin Thoi Hoc
